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医学书正版 临床实用介入专科护理手册 秦月兰, 向华, 莫伟, 方元 9787535782144 湖南科学技术出版社

商品名称:医学书正版 临床实用介入专科护理手册 秦月兰, 向华, 莫伟, 方元 9787535782144 湖南科学技术出版社

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基本信息

书名:临床实用介入专科护理手册

定价:20.00元

作者:秦月兰, 向华, 莫伟, 方元

出版社:湖南科学技术出版社

出版日期:2014-8-1

ISBN:9787535782144

字数:

页码:190

版次:第1版

装帧:平装

开本:32

商品重量:

编辑推荐


??8??4介入专科病房护士必备
临床实习护士轮科必读●本书主编单位系 批国家重点专科“临床护理专业建设项目”医院
●介入医学是现代医学中的新兴学科,具有创伤小、疗效好的特点,目前正在各级医院广泛开展
目前各大医学院校均开设介入护理课程,本书提供了一整套介入诊疗护理常规

目录


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内容提要


本书共分19章,介绍了介入专科的常见介入诊疗疾病的围术期护理常规,主要包括肿瘤、外周血管、妇科、骨科等疾病,并附有介入医学基本概念、介入专科一般护理常规、介入专科责任护士每天工作必查、介入专科护士自测问答等内容。

文摘


肺癌(Lung Cancer)全称原发性支气管肺癌,是指起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。肺癌的发病率已居各种肿瘤的首位。发病年龄大多在40岁以上。
虽然病因和发病机制尚未明确,但通常认为与大气污染和吸烟有关。流行病学调查证实,工业废气中致癌物质污染大气,是肺癌发病率增加的重要原因。大量研究表明,吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。
大体分型:①中央型。肿瘤位于肺门区,发生于肺段或肺段以上支气管。②周围型。肿瘤发生于肺段支气管以下,在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块。
组织分型:①小细胞癌(小细胞未分化癌):是一种高度恶性的肿瘤,生长迅速,转移较早。②鳞状上皮细胞癌(鳞癌):在肺癌中最为常见,约占50%,患者年龄大多在50岁以上,男性占绝大多数,多有吸烟史,大多为中心型肺癌。③腺癌。发病年龄较小,女性相对多见,多为周围型肺癌,少数起源于大支气管。
扩散及转移:①直接扩散。②淋巴转移。③血行转移。
肺癌的临床表现与肿瘤的发生部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或者转移有密切关系。主要表现为:①咳嗽,为刺激性干咳。②咳痰,少量黏液痰,继发感染时痰量增多,可呈脓性痰。③咯血,常痰中带血,侵犯大血管时,有大咯血。④胸闷、气促。⑤发热。⑥胸背部胀痛。⑦胸腔积液。⑧上腔静脉阻塞综合征:与肿瘤侵犯纵隔,压迫上腔静脉有关,表现为头面部、颈部、上肢水肿和胸前部淤血、静脉曲张,出现头痛、头晕症状。⑨声音嘶哑:与肿瘤侵犯喉返神经有关。⑩Horner综合征,表现为病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,同侧额部与胸壁无汗或少许,与肿瘤压迫颈部交感神经有关。
目前肺癌的手段有:①手术,是肺癌最重要和最有效的手段,非小细胞肺癌一般病灶小,较局限,尚未发现远处转移,均应采用手术;而小细胞肺癌常在较早阶段就已发生远处转移,手术很难。②放射,是局部控制肺癌病灶的一种手段,小细胞癌对放射敏感较高,鳞癌次之,腺癌和支气管肺泡癌。③化学(简称化疗),化疗作用遍及全身,临床上可以单独应用于晚期肺癌病例,以缓解症状,提高生活质量。④中医药。⑤免疫。⑥介入。肺癌介入是近几年发展比较快的方式,国内学者应用动脉插管介入化疗发现极大地提高了对肺实体瘤化疗效果,为大多数已经丧失手术机会的患者带来了希望。同时肺癌射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻及肺癌组织间近距离放射为患者个体化提供了多种选择。总之,临床上应采取综合的原则,有计划、合理地应用现有的手段,以期幅度地、控制肿瘤,提高率,改善患者的生活质量。


节肺癌供血动脉内化疗栓塞的护理

原发性肺癌以支气管动脉供血为主,肺动脉供血占较小的比例,这种肺癌的病理特点是局部灌注化疗药物肺癌的病理基础。目前该方法对肺癌的作为一种姑息疗法,尚不能达到的目的。对于肺野周边部的病灶,对化疗药物不敏感的肺癌,其效果尚不令人满意,远期疗效有待进一步提高。
【适应证与禁忌证】
1适应证
(1)中晚期的中央型与周围型肺癌为主要对象。
(2)虽然能手术切除,但有手术禁忌证或拒绝手术者。
(3)术前需局部化疗提高疗效者。
(4)虽有胸内外转移,但不接受全身化疗者。
2禁忌证
(1)营养状态极差,有恶病质者。
(2)既往造成明显骨髓抑制者。
(3)严重心、肺、肝、肾功能障碍及凝血机制异常者。
【术前护理】
1健康评估患者的基本情况,如年龄、性别、饮食、职业、居住环境、饮食习惯、吸烟史、既往史、有无肺结核、慢性支气管炎、咯血史、家族史等。监测生命体征。
2术前检查完善大、小便常规,血常规,肝功能、肾功能、凝血功能等化验;完善X线片、CT、心电图、支气管镜及痰查癌细胞等检查。
3病情观察与对症处理
(1)密切观察主要症状,有无咳嗽、咳痰、咯血以及痰的性质,咯血量与次数及有无疼痛及疼痛的部位、性质程度,是否胸闷气促等。
(2)咳嗽:肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
(3)胸部胀痛:肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明有累及胸膜的可能。
(4)低热:肿瘤堵住支气管后往往存在阻塞性肺叶,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。
4心理护理介绍介入的基本方法、术后可能出现的不良反应,缓解焦虑紧张的情绪,争取患者的配合。
5饮食指导给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食。
6术前准备
(1)双侧腹股沟备皮。
(2)术前沐浴更衣。
(3)训练床上大、小便。
(4)对照观察双足背动脉的搏动情况。
(5)备好术中用药。
【术中配合】
1协助患者平卧于操作台上,常规在左上肢建立静脉通路,连接心电监测仪,暴露穿刺区域,常规消毒,铺巾。
2协助术者穿手术衣,戴无菌手套。
3检查导管是否通畅、表面是否光滑,导丝是否打折,以免损伤血管内膜,并将备好的导管导丝用生理盐水冲洗2遍。
4遵医嘱静脉注射地塞米松5~10 mg,提高神经组织对化疗药物的耐受性。
5根据要求配制栓塞用化疗栓塞剂,做到现配现用,术中间断注入肝素防止血栓。
6术中严密观察心电监护,注意观察手术进程及病情,当患者出现不适如胸闷、胸痛应提醒术者慢注射速度,嘱患者深呼吸,遵医嘱予注射哌替啶止痛,必要时停止注射。当出现恶心呕吐时应协助患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
7详细记录术中用药及其剂量,随时记录病情变化。
8术毕协助穿刺点局部压迫15~20分钟后加压包扎。
【术后护理】
1床旁交接手术室护士将患者用平车送至病房,与病区护士交接术中情况,病历资料及护理记录。
2术后处置
(1)体位:术后穿刺侧肢体伸直制动12小时,卧床休息24小时。
(2)术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
(3)穿刺点的护理:局部沙袋加压6小时,观察穿刺点有无渗血和血肿,有活动性渗血时应重新包扎。
(4)密切观察下肢血运:双手同时触摸双侧足背动脉,观察搏动情况。观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉,经常询问患者有无下肢麻木、疼痛等不适。
(5)鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增加机体抵抗力,促进康复。做好口腔护理,预防口腔感染。
3病情观察与对症处理
(1)穿刺部位出血、血肿形成或动脉栓塞:6小时内每30~60分钟观察穿刺点局部有无渗血、血肿形成等现象,观察对比双侧下肢皮温、色泽、感觉、足背动脉搏动情况。因大腿内侧皮下组织疏松,渗血或血肿易向内侧发展,故观察时特别要注意大腿根部靠内靠下的部位有无淤青,并用手指轻压看是否有硬肿。发现异常及时告知医生处理。
(2)脊髓损伤:是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合,化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿,造成脊髓缺血所致,是最严重的并发症。一般发生于术后数小时,出现横断性脊髓损伤症状,如下肢感觉、运动障碍,大、小便失禁等。护士应加强病情观察,及时发现报告医生处理,备好相关药物,如低分子右旋糖酐、丹参、地塞米松等。
(3)栓塞后综合征:①发热。发热是由于癌细胞坏死后的吸收热,一般体温波动在375 ℃~385 ℃,持续1周左右。向患者解释上述现象是正常反应,体温不超过385 ℃者可不必处理,超过390 ℃可行物理或药物降温。②胃肠道反应。恶心呕吐严重时,遵医嘱予甲氧氯普胺10 mg肌内注射或昂丹司琼8 mg静脉注射。呕吐时将患者头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息,观察呕吐物的性质、颜色、量,并记录,同时安慰患者使其放松。③疼痛。术后肿瘤组织缺血缺氧坏死,局部组织炎性反应引起疼痛。护士应当巡视病房,多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力,以缓解和轻疼痛,同时要密切观察疼痛的部位、性质、程度,并注意和其他疼痛相区分,必要时报告医生并给予及时处理。对于疼痛耐受性差的患者,可采取患者三阶梯止痛。
(4)骨髓抑制:由于抗肿瘤药对骨髓的抑制,患者常有白细胞下降,血小板少,且多数抗肿瘤药对机体免疫功能有影响,化疗后易发生感染。因此,医护人员应加强无菌观念,一切护理严格按照程序进行,必要时予以升粒细胞药物。患者注意保持口腔皮肤卫生,预防感冒。限制陪床探视人员,必要时行保护性隔离。
(5)压疮:保持床单平整无皱褶,保持皮肤清洁、干燥,及时擦拭汗液。必要时可用手掌环形按摩受压部位皮肤,1次/2 h。
【出院指导】
1休息与锻炼出院后注意休息,避免劳累,可进行散步、打太极拳等运动,同时可参加轻松劳动以促进肠蠕动,增进食欲,提高机体抵抗力。
2饮食指导加强营养,进食高热量、高维生素、高蛋白饮食,如肉、鱼、蛋、禽、奶制品、新鲜的蔬菜水果等,禁烟酒。
3心理指导保持良好的精神状态,增强疾病的信心。可采取分散注意力方式,如看书报,听音乐,以轻痛苦。
4专科自我护理根据天气变化,随时增衣物,不去人多的公共场所。指导有效排痰方法,咳嗽频繁,痰液脓性时,给予镇咳祛痰抗感染药物。吸烟者帮助其制订戒烟计划,逐渐戒烟。生活有规律,按时作息。
5定期复查遵医嘱进行下一步,完成所有计划。病情突然变化时及时就诊。

第二节 肺癌射频消融的护理

射频消融(RFA)是利用无线电波产生的热量直接破坏癌组织蛋白,杀死癌细胞。其对周围正常组织损伤较小,不良反应少,见效快,疗效肯定,操作简单。将射频用于肺癌,尤其是周围型肺癌,既能原位灭活癌瘤,又能保护正常肺组织,提高免疫功能,具有特殊的优势。为心肺功能差,不能耐受手术的周围型肺癌者,提供了一种新的方法。
【适应证与禁忌证】
1适应证
(1)不能手术的非小细胞周围型肺癌。
(2)心、肺功能差或合并全身其他疾病,不能耐受手术者。
(3)转移性肺癌,单侧肺内病灶少于5个。
(4)手术探查不能切除的肺癌。
(5)放射(简称放疗)、化疗或其他不佳者;病灶离主要血管和气管1 cm以上。
2禁忌证
(1)重要脏器功能严重衰竭者。
(2)肺门病变伴较大空洞者。
(3)中央型肺癌合并阻塞性肺炎者。
(4)肺癌转移至颈椎、胸椎,椎体破坏严重有瘫痪风险者。
(5)肺部弥漫性转移病灶者。
【术前护理】
1健康评估患者的基本情况:如年龄、性别、饮食、职业、居住环境、饮食习惯、吸烟史、既往史、有无肺结核、慢性支气管炎、咯血史、家族史等。监测生命体征。
2术前检查完善大、小便常规,血常规,肝功能,肾功能,凝血功能等化验;完善X线片、CT、心电图、支气管镜及痰查癌细胞等检查。
3心理护理由于该是一项新技术,造价高,几乎所有患者及家属对其安全性及有效性缺乏了解,因此术前总是存在思想紧张或顾虑,担心术中和术后出现不适或并发症。所以要评估患者心理状态,做好术前宣教,耐心地讲解射频消融的机制、过程和特点,及术后可能出现的并发症和我们将采取的措施,同时详细解答患者及家属提出的问题,使其充满信心地迎接手术,从而充分配合。
4饮食指导给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,以增强体质,术前不宜过饱。
5术前准备
(1)训练患者屏气动作。
(2)患者术前沐浴更衣。
(3)训练患者床上大、小便。
(4)备好术中用药。
【术中配合】
1体位通常患者取仰卧位,右手置于枕后,左手自然平放于身侧。嘱患者不能随意改变体位,保持平静呼吸。粘贴分散电极,一般对称粘贴于患者双侧大腿外侧肌肉发达部位,确保粘贴完整、牢固,以免皮肤灼伤,并嘱患者如有电极粘贴处疼痛时要及时告知医护人员。
2术中配合术前15分钟予肌内注射哌替啶50 mg,以缓解术中疼痛。开通静脉通路,予吸氧、心电监护,密切观察患者神志、心律、心率、血压、呼吸和血氧的变化。关注患者的表情,适时询问患者的感受,鼓励、安慰患者,及时给予帮助。根据患者的反应,按医嘱调整射频功率、能量、温度,准确记录。
3特殊情况的处理
(1)呕吐:如患者出现恶心、呕吐,应立即协助患者将头偏向一侧,及时清除呕吐物,予温开水漱口,并遵医嘱使用止呕药。
(2)血管迷走迷走反射:患者如出现心率慢、血压下降、出冷汗的表现,应及时提醒医生,暂停,心率低于60次/min时,遵医嘱给予阿托品05 mg静脉注射,加快输液速度,血压下降严重时应静脉滴注升压药物。待生命体征恢复正常后再继续。
(3)皮肤灼伤:常见于皮肤分散电极粘贴处,多由患者术中出汗,分散电极松动所致。也可见于皮肤穿刺点附近,因导引针与射频电极针活性端接触,导致导引针穿刺点周围皮肤灼伤。因此术中应注意观察患者穿刺点局部皮肤变化,及时提醒医生将导引针适时回撤。患者如出现灼热和疼痛感应及时查看和处理,可用冷生理盐水局部降温。射频针与皮肤接触部位也可以用湿纱布保护。
【术后护理】
1床旁交接手术室护士与病区护士交接患者生命体征及电极区皮肤有无烫伤,穿刺点有无渗血,术中用药的情况。
2术后处置
(1)嘱患者平卧6小时,6小时后可将床头抬高30°~50°,卧床休息24小时。卧床期间适当床上活动,病情平稳后鼓励下床活动,以促进血液循环防止静脉血栓。
(2)给予心电监护,密切观察患者生命体征及血氧情况。
(3)观察穿刺部位有无渗血、血肿。
(4)合理饮食:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。
3病情观察与对症处理
(1)发热:术后2~5天多数出现发热(一般在38 ℃~39 ℃),系肿瘤坏死组织吸收所致的吸收热,经对症处理逐渐恢复正常。
(2)观察咳嗽、咳痰情况,有痰不易咳出者给予雾化吸入或镇咳药,以少气胸的发生。
(3)气胸:为常见的并发症,密切观察患者有无气促、胸部压迫感等症状,予以高流量给氧,及时报告医生处理。如有中等或以上的气胸予以抽气处理,必要时给予胸腔闭式引流。
(4)疼痛:与局部组织坏死、炎性反应有关。应告知患者可能出现疼痛的原因,并注意观察疼痛的性质和持续的时间。给予镇痛药后可缓解。
【出院指导】
1休息与锻炼注意休息,避免劳累。
2饮食指导加强营养,宜富含优质蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食。避免辛辣刺激和过硬食物。
3心理指导保持良好的精神状态,增强疾病的信心。可采取分散注意力方式,如看书报,听音乐,以轻痛苦。
4定期复查遵医嘱进行下一步,完成所有计划。病情突然变化时及时就诊。

作者介绍


莫伟,副主任护师,护理专业硕士,湖南省人民医院介入血管外科二病室护士长,介入专科护士;中国医学会放射学分会介入学组介入护理专业委员会秘书,湖南省护理学会健康教育专业委员会委员,湖南省介入专科护士培训基地授课教师


山西临汾 ID447680 :
店已经收藏了很久,不过是第一次下手。应该说还不错。    
评论时间:2022年01月17日

山东济宁 ID788315 :
发货速度很快,医学书正版 临床实用介入专科护理手册 秦月兰, 向华, 莫伟, 方元 9787535782144 湖南科学技术出版社款式时尚,大气,质量很好,值得购买 
评论时间:2022年01月17日

四川阿坝 ID864214 :
上海到哈尔滨居然隔天到!也见识了 医学书正版 临床实用介入专科护理手册 秦月兰, 向华, 莫伟, 方元 9787535782144 湖南科学技术出版社特殊包装 很喜欢也很划算 
评论时间:2022年01月17日


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